Как обнаружить и излечить коарктацию аорты у детей?

Детская коарктация аортыСегментарное сужение просвета большой артерии (аорты) имеет название «коарктация». Такое ограниченное морфологическое изменение строения сосуда часто наблюдается в восходящем и нисходящем отделах артерии, в брюшной ее части. Патологическое образование может поражать как одну зону сосуда, так и одновременно несколько его участков. Недуг может сочетаться и с другими аномалиями врожденного типа. В большей части случаев коарктацию диагностируют в области левой подключичной аорты, где болезнь распространяется вплоть до перешейка и ниже его. Такое явление свойственно для организма грудных детей, особенно мужского пола. У них выявляют исключительно такую форму аномалии, но процент больных относительно невелик. При обнаружении врожденных пороков сердца (ВПС) он составляет 6%, при критических ВПС — 10%. При данном отклонении наблюдается раннее возникновение гемодинамических проблем.

Анатомия аномалии

У новорожденного на первых неделях жизни перешеек аорты (ОАП) более узкий, в сравнении с ее остальными отделами. Это обусловлено тем, что через него в период эмбрионального развития проходит только третья часть крови, попадающая в нисходящий отдел. Остальная кровь протекает через перешеек легочной артерии. При нормальных условиях основной проход закрывается вскоре после рождения и весь поток начинает идти через ОАП, вследствие чего он расширяется. Когда возникает коарктация аорты у детей, то суженный перешеек не увеличивается в диаметре и кровоток нарушается.

Впоследствии, на фоне наличия этой болезни, могут появиться такие нарушения:

  • увеличение давления на левый желудочек;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • гиперперфузия верхней части тела, которая распространится и на головной мозг;
  • гипоперфузия органов в брюшной полости, которая поразит и нижние конечности.

Обнаружить патологию довольно сложно. У ребенка она может развиваться довольно длительный период и существенно увеличиваться в размере, что приводит к артезии аорты.

Причины болезни

Проблемы с аортой у новорожденных детейПо мнению специалистов, которое основано на многолетнем опыте, коарктация аорты у детей возникает на фоне патологического перераспределения кровотока в магистральных сердечных сосудах, которое происходит еще в период внутриутробного развития. Это приводит к снижению силы потока крови через ОАП — перешеек аорты, вследствие чего он не развивается в достаточной мере. Также спровоцировать сужение может наличие аномальной дуктальной ткани в стенках аорты.

Симптомы заболевания

Коарктация аорты у детей может сопровождаться разными признаками и симптоматика во многом зависит от степени сужения сосуда и протяженности пораженного участка. Могут наблюдаться такие явления:

  • головные боли;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • холодность пальцев рук и ног;
  • слабость;
  • хромота (у старших детей).

При осложненном протекании патологии могут возникнуть:

  • шоковое состояние;
  • фульминантная сердечная недостаточность;
  • слышимый шум в зоне локализации коарктации.

Различают взрослый и детский тип аномалии. Последний намного опаснее, так как у ребенка при таком недуге может рано сформироваться легочная гипертензия. Патологическое сужение препятствует нормальной подаче крови в нижнюю часть тела. В то же время над местом коарктации в несколько раз возрастает артериальное давление. На фоне таких процессов у детей стремительно развивается верхняя часть тела, как у атлетов, и появляются жалобы на боли в области головы. Может случаться частое кровотечение из носа.

Если порок развивается естественно и к нему не применяют лечение, то вполне возможны такие последствия:

  1. Вторичный фиброэластоз левого желудочка.
  2. Нарушения кровообращения мозга.
  3. Кровоизлияния в мозг.
  4. Морфологические изменения тканей коронарных артерий.

Все перечисленное часто является результатом отложенной операции.

Как определить больна ли аорта у ребенкаЕсли значительное сужение сосуда было обнаружено у младенца, то на этом этапе его жизни коарктация может стать причиной возникновения циркулярного шока совместно с почечной недостаточностью (анурия, олигурия) и метаболическим ацидозом, что свойственно также для системного заболевания — сепсиса.

Если коарктация аорты у детей выражается незначительным сужением просвета артерии, то в первый год жизни такой порок может и не быть выявлен. Характерные для такой патологии симптомы станут заметными только тогда, когда ребенок подрастет и сможет высказать жалобы на слабость, боли в груди и в области головы. В 2–2,5 года станет видимой и присутствующая хромота, которая также указывает на наличие недуга.

Диагностика

При подозрениях на коарктацию, ребенку назначают комплексное обследование, включающее такие меры:

  • измерение артериального давления ног и рук;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • двухмерная эхокардиография с цветной допплеркардиографией.

Диагностика также может основываться на проведении КТ и магнитно-резонансной ангиографии.

Лечение порока

Излечивается коарктация аорты у детей только при помощи оперативного вмешательства. У ребенка в раннем возрасте болезнь может протекать крайне сложно по причине небольшого количества коллатералей. Это становится поводом для раннего проведения операции. В случаях, когда сужение незначительное и нет угрозы для жизни малыша, лечение откладывают до того времени, когда ему исполнится 6–10 лет.

Суть операции заключается в резекции пораженного участка артерии и наложении синтетической заплаты на суженную зону.

Коррекция коарктации может быть выполнена несколькими способами:

  • наложение анастомоза;
  • артропластика заплатой;
  • артропластика лоскутом тканей, взятым из левой подключичной артерии.

Выбор методики зависит от анатомии образования и результатов обследования. У грудных детей операция может привести к летальному исходу в 5% случаев, у более взрослых — в 1% ситуаций. Именно поэтому рекомендуется проводить хирургическое вмешательство в более старшем возрасте, если это возможно. Младенцев неотложно оперируют только при безвыходном положении, когда порок несет серьезную угрозу для жизни.

Поделиться с друзьями:

Serdceinfo.ru

Все о сердечно-сосудистой системе