Стентирование — процедура по коррекции сонных артерий

Стентирование сонных артерий — это современный, малотравматичный и эффективный метод лечения стенозов, вызванных различными патологическими факторами. Суть процедуры заключается в установке специального каркаса, имеющего форму цилиндра, который размещают в участке сужения сосуда. Такая тонкая конструкция имеет название «стент». Стент может быть установлен только после искусственного расширения артерии, необходимого для исключения повреждения сосудистых структур.

Важность процедуры

Стентирование сонных артерий чаще всего проводится при развитии атеросклероза — серьезной патологии, поражающей кровеносную систему. При данном заболевании на стенках сосудов формируются холестериновые отложения — бляшки, наличие которых приводит к сужению просвета и нарушению кровотока.

В связи с тем, что сонные артерии играют важную роль и отвечают за кровоснабжение органов головы и шеи, то образование в них бляшек может стать причиной мозговой недостаточности и ишемического инсульта. Такая опасность обусловлена тем, что холестериновые отложения на внутренних стенках артерий постепенно увеличиваются за счет накопления на них частиц кальция и фиброзных тканей. Вследствие этого возникают тромбы, полностью закупоривающие просвет и провоцирующие ишемический инсульт. Вторая угроза, причиной которой может стать атеросклероз, это тромбоэмболия. Патология представляет собой закупорку сосуда головного мозга жировой частичкой, которая оторвалась от бляшки под давлением крови. Такие состояния могут привести к развитию тяжелых патологий и смерти больного. Устранить опасность можно только путем оперативного вмешательства, главной задачей которого является нормализация кровообращения и коррекция суженого участка сосуда.

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к процедуре каротидного стентирования, требуется провести комплексное обследование пациента, чтобы выявить зону локализации атеросклеротической бляшки, определить скорость кровяного потока, диаметр просвета артерий и прочие параметры мозгового кровообращения. Необходимые меры диагностики включают:

1. дуплексное ультразвуковое сканирование;
2. компьютерную томографию;
3. ангиографию;
4. магнитно-резонансную ангиографию.

За неделю до даты проведения операции больному назначают прием аспирина, который помогает снизить свертываемость крови.

Показания

Стентирование сонных артерий требуется пациентам, у которых возможны серьезные осложнения при эндартэректомии. Высокий риск побочных эффектов вынуждает прибегать к методики стентирования, как более безопасной. Процедура показана пациентам со значительным сужением просвета сонных артерий, при имеющихся признаках микроинсульта и инсульта. Операция проводится и в тех случаях, когда отсутствуют симптомы нарушения мозгового кровообращения, но обнаружено существенное сужение (более 80%) и при этом есть большой риск осложнений после эндартэктомии.

Стентирование выполняется также больным, у которых случился рецидив стеноза после ранее проведенной эндартэктомии.

Противопоказания

• Нарушения сердечного ритма.
• Наличие аллергических реакций на медикаментозные средства, применяемые при операции.
• Мозговые кровоизлияния, случившиеся в течение предыдущих 2 месяцев.
• Образование тромба и полная закупорка сонной артерии.

Факторы риска

Стенирование сонных артерий может вызвать осложнения в случае, если в анамнезе пациента имеется один из факторов, перечисленных ниже:

• гипертоническая болезнь;
• аллергия на контрастные средства, используемые при проведении рентгенограммы;
• кальцификация сосудов;
• большая протяженность участка, пораженного стенозом;
• отклонения в анатомии артерий, которые усложняют установку стента (изгибы, перегибы и прочее);
• значительный размер атеросклеротической бляшки;
• расположение образования в аорте, в области ответвления сонных артерий;
• очень пожилой возраст (за 80 лет);
• закупорка сосудов верхних или нижних конечностей, как сопутствующее атеросклерозу заболевание.

Проведение процедуры

Стентирование выполняется под местной анестезией, только в редких случаях используется общая. Оперированного человека подключают к аппаратуре, которая отслеживает частоту сердечных сокращений и показатели артериального давления во время процедуры. Непосредственно перед оперативным вмешательством больному вводят препарат гепарин, снижающий свертываемость крови. Вводится также и анестетик в область тела, где будет производиться надрез. В процессе стентирования хирург общается с пациентом и контролирует деятельность его головного мозга.

Первый этап операции — ангиопластика. Процедура необходима для расширения участка сосуда, в котором будет устанавливаться стент. Для этого берут катетер со специальным баллончиком, который установлен на конце. Катетер вводят в бедренную артерию или в артерию верхней конечности, и наблюдая за его движением на мониторе, подводят к месту, где произошло сужение. Затем баллончик надувается и расширяет просвет сосуда.

На этом же этапе, выше зоны сужения, в артерии производится установление специального приспособления (фильтра), которое предотвратит эмболию, в случае отрыва части бляшки или тромба. Процесс ангиопластики не вызывает у больного болезненных ощущений, что обусловлено отсутствием нервных окончаний на поверхности внутренних структур сосуда.

Следующая стадия операции — введение и установка конструкции. Стент доставляется в сонную артерию в сжатом виде при помощи другого катетера, также оснащенного надувающимся баллончиком. В месте сужения конструкция приобретают форму сосуда и замещает его стенки. После правильного размещения стента, катетер изымается.

Необходимое время для проведения стентирования — 2 часа. Операция может быть выполнена быстрее, но также может понадобиться и 3–4 часа, в случаях возникновения осложнений.

По завершении процедуры место введения катетера прижимается для предупреждения кровотечения.

Реабилитационный период

Несколько часов после установки стента больному запрещено двигаться, так как конструкция может сдвинуться и поменять место расположения. В этот период врач наблюдает за состоянием человека и возникновением возможных осложнений. В течение месяца после процедуры рекомендуется:

• не поднимать тяжести;
• не принимать ванну;
• пить много жидкости;
• принимать препараты для разжижения крови.

В дальнейшем необходимо периодически проходить обследование и следить за состоянием сонных артерий.